- oświadczam, że zapoznałem(am) się z treścią Prospektu Emisyjnego i akceptuję warunki oferty publicznej Akcji Serii O. Zgadzam się na przydzielenie Akcji Serii O zgodnie z zasadami zawartymi w Prospekcie Emisyjnym,
- oświadczam, że zapoznałem(am) się z brzmieniem statutu Spółki i akceptuję jego treść,
- oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji oraz oferty publicznej Akcji Serii O, oraz że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie. Przyjmuję do wiadomości, iż przysługuje mi prawo do wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania,
- oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazywanie objętych tajemnicą zawodową moich danych osobowych oraz informacji związanych z dokonanym przeze mnie zapisem na Akcje Serii O przez podmiot przyjmujący niniejszy zapis Spółce oraz Krajowemu Depozytowi Papierów Wartościowych S.A., w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji oraz oferty publicznej Akcji Serii O oraz że upoważniam te podmioty do otrzymania tych informacji.