Oświadczam, że zapoznałem(am) się z treścią Prospektu Emisyjnego Akcji Serii H Spółki i są mi znane warunki oferty. Zgadzam się na przydzielenie Akcji Serii H zgodnie z zasadami zawartymi w Prospekcie Emisyjnym Akcji Serii H Spółki. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z brzmieniem Statutu Spółki i akceptuję jego treść. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii H oraz że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie. Przyjmuję do wiadomości, iż przysługuje mi prawo do wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazywanie objętych tajemnicą zawodową moich danych osobowych oraz informacji związanych z dokonanym przeze mnie zapisem na Akcje Serii H przez podmiot przyjmujący niniejszy zapis Emitentowi oraz KDPW, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii H oraz że upoważniam te podmioty do otrzymania tych informacji.